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我國醫院經營管理問題探討

內政(評) 098-012 號
作者:謝宇程 ( 2009年2月6日 10:16)
關鍵字:醫療經營管理


(圖片來源:Wikimedia Commons)

相較許多國家及地區,我國之健保納保率極高,醫生素質整齊且優秀,費用相對低廉,整體而言,構成了高品質的醫療體系,是為國人之福。然而,我國醫療體系,仍然有其缺陷之處,長期以來未能改善,而且有惡化之虞,對醫生,病人,以及所有健保納保人,都造成權益之損害。謹分析國內目前之醫療問題,並提出改善方案如下。

問題分析:

1. 醫院管理者將獲利最大化視為醫院經營之目標,造成人事、耗材支出不當之減縮:私人的醫院管理者,往往將醫院定位為營利機構,企圖將醫院之獲利最大化。此管理標的一旦設立,醫院管理者往往分科計算本益比,互相競爭,以做為獎懲之依據。為達目標,有時一線人員不惜使用較低劣的耗材,以壓低材料成本。並且,有時會犧牲醫護人員之工作品質及病患之醫療品質,減少醫護人員的人力,遇缺不補,或是裁減較有經驗能力的正職人員,任用薪資較低的約僱人員。此風氣既成,往往公營醫院也傚尤跟進。

2. 醫院管理高層常移出醫院結餘,讓醫院結餘無法成為提高醫院品質之投資:醫院減少醫護人員薪資支出,以及各種物料成本所帶來的結餘,往往並未用於醫護人員的福利,亦不投資醫院設備。許多民營醫院,有其他的營利事業部門,或是往往有其他形式的非營利機構,因此,管理高層常常挪用醫院結餘,投入其他事業部門。甚至有些醫院經營者,利用醫院獲利,進行股票投資,或是參與經營權競爭,確實有負醫院之經榮宗旨。

3. 住院醫師之職班制度有害醫生之醫療品質:目前許多醫院施行的職班制度,住院醫師從當天上午八時上班,下班時間過後負責整夜的職班工作,到第二天繼續上班至下午五六時下班方能回家休息。在此制度下,如果夜間職班時間,遇到真正緊急的事故,則醫師本身已經疲累,則難以妥善處理緊急事件。在第二天上班的時間,還要負責看診,無論醫生再怎麼努力認真,病人的診療品質也必會大打折扣。

4. 床位(尤其是健保給付之床位)不足,甚至有時被院方有意箝制而不釋出:許多病人需要住院治療時,被告知已無床位而無法入院,或是無健保床位而需自費。在醫院如此告訴病人的時候,往往事實上醫院仍有病床,甚至還有健保病床,乃蓄意欺瞞病患,此現象對病患權益損害甚重。究其可能原因有三,第一是醫院壓低醫療人員編制後造成人力不足,第二是欲迫使病人用自費方式住院,第三可能是有意預留空間,做人情給有力人士。

5. 由於住院名額被限縮,導致急診室往往人滿為患,使病人、家屬和醫護人員三方焦熬:由於醫院往往策略性地不開放病床,使許多病人停留在急診室往往高達數日。許多大醫院急診室不但擠滿病患,而且管理惡劣,病人之飲食便溺起居尚成問題,更遑論休養康復;家屬挪騰坐下的空間都不夠,更遑論過夜休息;醫護人員在兵慌馬亂的環境確認病人身分都有困難,更遑論診療醫治。急診病人,常常需要在急診室(甚至急診室外走廊上或是其他地方)等候數日,不但受到折磨,且若有病人得到傳染性疾病,則急診室可能成為嚴重傳染場所。

改善方案:

1. 宜立法限制醫院經營結餘之移轉、捐贈、投資之使用:由於醫院之經營品質直接關係到病人生命,而應嚴格限制不應成為營利工具。如果財團或其他私人機構意欲設立醫院,其目標應單純為回饋社會。是以,政府宜立法限制醫院資產轉移到其他機構,參與投資等事務。醫院若有營餘,應用以增加人力設備,回饋醫護人員,或是降低病人付費負擔。

2. 在醫策會所負責的醫院評鑑之中,醫療人員之數量指標,宜納入醫院評鑑之中:在醫院之中,每個病床分配到醫生人數以及護士人數,或是每名醫生看診的病人數,是極為簡單計算,但是意義重大的指標。倘若每個病床分配到醫生人數以及護士人數太少,或是每名醫生看診的病人數太多,顯然醫療品質瀕臨惡化,必然需要增加聘請人力。此指標宜在醫院不但宜加入醫院評鑑,且應在評鑑中佔有絕對的影響權重。

3. 修改醫院夜間職班制度,增加夜間職班之人力:為了醫護人員的工作品質,醫院輪班制度亟需修改。職夜班人員,最好應該在職班之前後一日,得到充分的休息。至少,在職夜班之前或之後,不應排班。如此,較可確保醫生在看診時精神充足,判斷較為可靠。並且,夜間職班人力可以增加,如果不忙,可以輪流休息,如果恰好狀況頻繁,可避免所謂「醫生選擇放棄病人」之情事。

4. 醫院床位使用資訊宜提供公開查詢,並即時更新:各大醫院之床位空佔用資料,乃是向健保局請款的重要資料,皆有完整、正確而即時的登錄作業。衛生署應統合全國各大醫院之病床資料,利用網路公布給一般民眾。不但可以幫助民眾就近找尋有究病床的醫院,而且也防止醫院隱匿病床資料,讓病人得不到所需要的醫療照護。

(本評論代表作者個人之意見)

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