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教文(研) 097-004 號

April 15, 2008

臺灣兒童及青少年體重過重與肥胖問題之綜評
立法委員 趙麗雲
關鍵字: 肥胖 身體質量指數 學校體育

   摘要

     臺灣地區兒童及青少年的肥胖盛行率持續增加。由於兒童及青春期肥胖極易發展為成人肥胖,而成人肥胖則易於引發慢性病,造成醫療資源耗費,損及國家競爭力,本文爰綜評國內外相關之文獻及統計資料,一則釐清所謂體重過重、肥胖及身體質量指數標準值如何界定;二則解讀臺灣相對於其他各主要國家兒童及青少年肥胖問題的變化趨勢;同時引據相關研究結論以探究臺灣地區兒童及青少年肥胖的成因,並就其中咸認為較易於改善卻受漠視的環境因素,尤其是兒童及青少年身體活動量偏低的事實,籲請政府嚴肅面對各項侷限學校體育實施功效之關鍵條件,諸如:學校體育經費、體育課程時數及學分、運動設施及專業指導人力匱乏等現實問題。

 
關鍵詞:肥胖、身體質量指數、學校體育
 
壹、前言

  世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 一再警示世人,體重過重和肥胖問題日益嚴峻,幾乎已成為全球性的流行病。根據統計,1995 年全球約有2 億的肥胖成人,然至2000 年全球至少已有3 億的肥胖成人 (International Health Racquet and Sports Club Association, IHRSA, 2005) 增幅驚人。尤有甚者,肥胖問題不只侷限於成人,WHO 彙整了60 個會員國家的相關資料發現,全球兒童及青少年過重及肥胖人數亦持續增加中,截至2003 年為止,全球五歲以下體重過重的兒童已有1,765 萬人 (WHO, 2003);根據學者推估,至2010 年,美洲、中東及歐洲地區的兒童體重過重之盛行率,將進逼到各該地區兒童總數的四至五成(分別達到46.4%、41.7% 及38.2%),即便傳統上相對「瘦小」的東南亞及西太平洋地區兒童,其體重過重的盛行率也將逼近總人數的四分之一(分別達到22.9% 及27.2%),而肥胖盛行率則將分別達到15.2%(美洲)、11.5%(中東)、10.0% (歐洲)、5.3%(東南亞)及7.0%(西太平洋)(Wang & Lobstein, 2006)。

   質言之,兒童及青少年的肥胖情形已是不容忽視的問題,又由於兒童時期肥胖,成年之後繼續肥胖的比例相當高,根據研究幾近八成的青春期肥胖會發展為成人肥胖(國家衛生研究院,2000),而成人肥胖易於引發重大慢性病,包括第二型糖尿病、心血管疾病、高血壓、中風及癌症等花費的醫療成本相當可觀 (WHO, 2003)。以美國而言,每年用於處理肥胖問題的醫療即高達750 億美元(約2.4 兆新臺幣),占醫療總支出的9.1%;再就臺灣而言,2004 年國人十大死因中與肥胖相關的疾病就占了五成以上(陳素玲,2006),國內醫界甚至預估臺灣到2020 年時將有三分之一的健保預算要用來給付肥胖相關疾病的診療與矯治(張瑩,2006)。基此,有效監測並進一步掌握兒童及青少年體重過重和肥胖問題對臺灣地區的健保制度、經濟發展及國家整體競爭力而言,饒富意義。所謂兒童及青少年「體重過重」與「肥胖」的定義,在不同年代、不同地域、國家曾有各種不同的定義與判定標準,WHO 基於「身體質量指數(Body Mass Index, BMI=體重〔公斤〕除以身高〔公尺〕的平方)」與身體脂肪量和罹病率或死亡率有極高的相關性,故建議世界各國採用BMI 作為肥胖指標 (WHO, 2000)。Cole, Bellizzi, Flegal, 與Dietz (2000) 進一步整合巴西、英國、香港、荷蘭、新加坡及美國的2-18 歲兒童及青少年的身體發育資料,提出各年齡層兒童及青少年體重過重及肥胖的「BMI 國際標準值」詳見表1 及註1。民國91 年我國行政院衛生署也隨順國際潮流,根據過去歷年測得的學童身高、體重資料換算、推演,提出臺灣地區各年齡層兒童及青少年體重過重及肥胖的BMI 標準值(詳見表1 及註2)。但在此(91 年)之前我國教育部、行政院衛生署、行政院體委會等相關部會在檢測兒童及青少年「體位」及健康體能中有關「身體組成」時,一向習慣採用身高、體重的測量方式,並據以推斷體位之適中或肥胖。本文爰藉「體重」、「身體質量指數」變化情形觀測與分析臺灣地區兒童及青少年的體重過重與肥胖盛行情形。

 

表1 兒童及青少年過重與肥胖之BMI標準值

註1:兒童及青少年BMI國際標準值:IOTF 接受WHO 委託彙整不同國家兒童及青少年身體發育資料換算為BMI平均值,並以18歲青年BMI值與成人過重 (25kg/m2) 及肥胖 (30kg/m2)相切點形成之曲線,製成兒童及青少年BMI之國際標準值。
註2:臺灣兒童及青少年BMI 標準值:行政院衛生署以「健康體適能」結果優於25 百分位值的
7-18 歲兒童青少年作為訂定標準值之子樣本,計算其不同性別及年齡別之身高、體重及BMI之百分位值,以BMI值第95 百分位值作為肥胖切點。
資料來源:整理自“Establish a standard definition for child overweight and obesity worldwide:
international survey”. Cole, Bellizzi, Flega 與Dietz, 2000, British Medical Journal, 320, p.1242;
“兒與青少年肥胖定義及處理原則”。行政院衛生署,2006,兒童與青少年肥胖定義及處理原
ppt,頁2。
 
貳、現況與問題

 一、臺灣地區兒童及青少年體重(體位)的變化

   根據1992 年、1997 年及2002 年連續三回,各間隔五年測得之我國7-18 歲男女學生體重數據資料的變化,可以明顯察覺臺灣地區兒童及青少年體重逐漸上升的趨勢,其中又以男生體重增加的現象較為明顯(詳見表2)。此外,由教育部體育司發佈的國小學童體位評值相關數據資料也可以發現國小學童體位適中者的比率逐年級上升而下降;肥胖者的比率則逐年級上升而增高,且男童體重過重與肥胖的比率皆明顯高於女童(教育部體育司,2005),顯見臺灣地區兒童及青少年平均體重與日俱增的趨勢,以及男性兒童及青少年更須重視體重控制的問題。

 表2 臺灣地區7-18 歲學生之體重平均數 單位:公斤




二、臺灣地區兒童及青少年身體質量指數的變化

   根據資料顯示,過去二十二年間,我國7 至18 歲男女學生的BMI 平均值有逐年增加的趨勢,其中各年齡層男生的BMI 平均值又均高於女生(參見表3)。

由於相關調查結果顯示,各年齡層學生的平均身高在不同年度之間的變化並不顯著,而在體重方面,各年齡層卻均隨時間的進展而全面增加,顯見體重的與日俱增才是導致學生BMI 平均值逐年增高的主要原因(卓俊辰、錢紀明、鄭志富、楊忠祥,2002)。

 三、臺灣地區兒童及青少年的肥胖盛行率

   臺灣地區長期以來因欠缺一體適用的肥胖指標,以致肥胖盛行率的相關研究結果常因抽樣對象及肥胖判定標準分歧,故難予相互比較。即便如此,根據多項大樣本研究所得數據的變化情形,仍然可以觀察到臺灣地區兒童及青少年的肥胖盛行率有隨著時間的晚近而明顯上揚的趨勢,而且男性增幅又較女性顯著(參見表4)。

 表3 臺灣地區兒童及青少年身體質量指數平均數一覽表

 
註:*95 學年度資料教育部尚未彙整完成,故本表採用92 學年度資料。

資料來源:70~90 學年度參考“回顧各型週期性健康檢查(學童與青少年部份)”。黃麗卿,2005,國民健康局學童健康檢查簡報資料,頁21; 92 學年度參考“九十二年度台閩地區中小學校學生身體發育測量結果”。教育部體育司,2003,九十二年度台閩地區中小學校學生身體發育測量結果,頁3。
 
表4 臺灣地區兒童及青少年肥胖盛行率之相關研究結果一覽表

註:*抽樣對象包括金馬地區學生。
資料來源:整理自“台灣地區學齡青少年營養狀態評估”。林美月、朱志良、洪清霖、黃伯超,
1985,中華民國營養學會雜誌,10,頁100;“民國七十五年至民國七十七年台灣地區營養狀況
調查”。高美丁、黃惠煐、曾明淑、朱寧遠、謝明哲,1991,中華民國營養學會雜誌,16,頁
90;“台灣地區6.5~18.5 歲學生不同身高值之體重分析”。黃奕清、吳仁宇,2000,公共衛生,
27(3),頁175;“Weight-for-height reference and the prevalence of obesity for school children and
adolescents in Taiwan and Fuchien areas”. Huang. Y., C, Wu, J., Y., & Ou Yang, M. Y., 2003, Journal
of the Chinese Medical Association, 66, p.603;“台灣地區兒童及青少年生長曲線圖:依健康體適
能訂定之標準”。陳偉德、蔡承諺、陳安琪、吳淑芬、林曉娟,2004,中台灣醫學科學雜誌,8
(2),頁90。
 
四、世界各國兒童及青少年體重過重(含肥胖)盛行率之比較

   為了進一步瞭解我國兒童及青少年體重過重及肥胖問題相對於世界其他國家的情況,本文爰查據「國際肥胖任務小組-IOTF」接受WHO 委託蒐集所得之世界28 個主要國家地區的兒童及青少年體重過重(含肥胖)盛行率資料,按由高至低順序(以男生數據為準)臚列(詳如表5)。由表中可明確知悉臺灣地區兒童及青少年體重及肥胖問題的嚴重程度,我國兒童及青少年體重過重(含肥胖)盛行率在IOTF 存有資料的28 個國家中與美國並列第7 位,不但遠高過歐洲各主要國家,亦較同源同種的中國大陸高出幾近一倍之多,嚴峻情況實已不容忽視。

 

 表5 世界各國兒童及青少年體重過重(含肥胖)盛行率排行


註:依照男生體重過重(含肥胖)盛行率由高至低排序。
資料來源:“Childhood overweight”. International Obesity Taskforce,2006. Childhood overweight.
 

 五、兒童及青少年肥胖的主要因素


  兒童和青少肥胖的原因十分複雜,但可大致歸因於遺傳與環境兩大因素(Maffeis, 2000)。由於遺傳在目前畢竟是難以改變的因素 (American Obesity Association, 2006),所以,本文將著重於探討可予改變的環境因素,特別是導致兒童及青少年肥胖最關鍵的飲食習慣不良與身體活動量不足兩項因素(張弘文、洪國欽,2004; Bonow, Smaha, Smith, Mensah and Lenfant, 2002; Williams,1999)。

 (一)飲食習慣不良

    國民營養調查指出,我國青少年攝取蛋白質及脂肪比例過高,而鈣、鐵、維生素B1、B2、B6 與葉酸有不足的情形(蔡淑芳,2004)。國家衛生研究院調查結果也顯示青少年有吃速食的習慣;只有15% 的青少年從未喝甜飲料;高達92.6% 的13-17 歲男生及95.3% 女生有邊吃零食邊看電視或聊天的習慣(國家衛生研究院,2000)。此外,行政院衛生署2001-2002 年臺灣地區國小學童營養健康狀況變遷調查結果亦發現,我國學童的飲食習慣並不理想,不但攝取熱量高於建議量,更有蛋白質及油脂太多、醣類及膳食纖維攝取不足、鈣質及鐵質攝取未符合建議量等問題(劉影梅,2005)。可見,國內兒童與青少年飲食問題頗多,若由熱量攝取過高的角度觀之,臺灣地區兒童及青少年肥胖盛行率的走高並不令人意外。

 (二)身體活動不足

   儘管WHO 再三宣示:規律的身體活動可以幫助兒童和青少年建立和維持健康的骨胳、肌肉和關節,控制體重,減少肥胖和有利心肺功能的發展,對其身心的發展多所助益,但迄今多數國家青少年的身體活動量卻仍逐漸降低,估計全球青少年中有足夠身體活動量者尚不到總數的三分之一 (WHO, 2006)。在我國兒童與青少年方面,不但國中、國小學校體育課的時數或高中的體育學分數都明顯低於各主要國家(詳見表6 及表7),即便在學校參加運動社團的比率或在日常的身體活動量方面也呈現相對偏低情形(參見表8 及表9)。

 

表6 各國體育課時數比較 單位:分鐘/週

 
註:*美國中小學體育課時間視各州規定有所不同,概以每天均排15 分鐘以上為原則,以康乃
爾州為例,小學每週約在60-120 分鐘之間;中學部份則為120 分鐘。

資料來源:整理自“建構學校體育優質體系”。教育部體育司,2006,建構學校體育優質體系
簡報,頁7;“sport/youth administration in other countries”日本文部科學省, 2005. FY2004 White
Paper on Education, Culture, Sports, Science and Technology, p.66-69.
 
表7 各國(高中)體育學分數比較

 
資料來源:整理自“建構學校體育優質體系”。教育部體育司,2006,建構學校體育優質體系

 簡報,頁8。

 
表8 臺灣與美國13-18 歲青少年身體活動量之比較

 
註:*1.會提升心肺功能;2.強度跟慢跑差不多;3.做這些活動會覺得身體費力;4.呼吸很喘;5.
會滿頭大汗,或是心跳加快很多;6.每週60 分鐘以上;**1.可以舒展筋骨,促進新陳代謝;2.強度跟快走差不多;3.做這些活動會覺得身體費力;4.呼吸比平常喘些;5.會輕微出汗或是心跳快一點;6.每週150 分鐘以上。

資料來源:整理自“中小學生健康體位計畫94 年度成果發表會”。教育部體育司,2006。中小
學生健康體位計畫94 年度成果發表會新聞稿。
 
表9 臺灣與日本中學生之學校運動社團參與率之比較

 
資料來源:整理自“各級學校學生運動社團參與情形”。教育部體育司,2006,教育部94 年各
級學校學生運動參與情形調查成果報告書,頁2;“sport/youth administration in other countries”.日本文部科學省, 2005. FY2004 White Paper on Education, Culture, Sports, Science and Technology,p.66-69.

 
參、結

   臺灣地區兒童及青少年BMI 逐年增高的趨勢相當明顯,而BMI 的增高也明確指出我國兒童及青少年體重過重與肥胖盛行率的逐年上揚。質言之,根據資料顯示,我國兒童及青少年體重過重及肥胖盛行問題已較多數歐洲及亞太地區的國家嚴重。由於兒童及青少年時期肥胖者成年後繼續肥胖的可能性極高,而成人肥胖則為多項重大慢性病的主因之一,基於國民健康素質及國家整體醫療支出控制之考慮,兒童及青少年身體質量指數變化與肥胖盛行趨勢的監測及掌控實殊值關注。

  探究兒童及青少年肥胖的成因固可大略歸納為遺傳及環境因素,但由於遺傳是目前尚難以更改的因素,所以藉由可改變的環境因素來控制兒童及青少年肥胖盛行率的上升,應屬正辦。

   攸關兒童及青少年肥胖之環境因素僉以飲食習慣的改良以及身體活動量的增進最為關鍵,其中又以透過公共政策的介入,尤其是學校體育的實施以策進兒童及青少年的身體活動量最易奏效。WHO 也曾明確指出,阻礙青少年規律身體活動的因素包括缺乏時間和動機、沒有足夠的支持和指導、缺乏安全的設施和場所等,而學校能提供青少年身體活動的時間、設施和指導,所以,學校體育的實施對於促進青少年身體活動量而言即具有相當重要的影響力 (WHO, 2006)。

   我國學校體育主管單位— 教育部體育司鑑於兒童及青少年肥胖問題的日趨嚴峻以及體適能的日益弱化,曾經提出多項相關政策,如「333 計畫」、「中小學生健康體位計畫」、「一人一運動,一校五團隊」等,然而衡諸當前各級學校體育運動設施的明顯不足(國立臺灣師範大學體育研究與發展中心,2006),以及經費預算(學校體育經費僅佔教育部單位預算的0.4%)、課程時間(學校體育時數及學分數均遠低於先進國家)、專業指導員(國小科任體育教師僅佔43%)等現實條件均不足,臺灣地區兒童及青少年的身體質量指數及體重過重與肥胖盛行率,在可預見的未來恐將持續攀升。

引用文獻

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(本論文曾發表於《中華體育季刊》第22卷第1期)

 

 

 

 

 

 

 



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