昨（八）日行政院會通過二代健保草案，訂於月底以前送交立法院審查。由於未來保費將改按家戶總所得為費基，且不論口計費，單身者保費勢必大幅調漲，預料又會引起各界劇烈爭論。其實依據往常的經驗，每隔幾個月朝野各方為健保議題熱吵一頓似乎已成為見怪不怪的常態，然而最令人感慨的是，無論健保如何被討論，最後聚焦的仍然在於保費漲多或漲少，而更令人懊喪的是，不論健保費漲多少也都無法有效救健保—保證健保能永續經營下去。顯然號稱世界第一好的健保，充其量只是一種民眾生病就診時減免費用的福利，但在得病就診之前，無論是健康教育、健康生活型態的促進，甚至健檢制度等真正屬於保障「健康」措施所得到的資源挹注相對於「生病福利」實有著極大的落差。質言之，健康促進與預防醫學等「健康保險」上游工作的介入不足，才是現行健保「生病福利」制度營運困難成為永遠填不滿，無底深淵的主因。

茲舉國人談之色變、耗費鉅資醫治的癌症為例，自1982年起，在國人十大死因中，癌症即連續蟬聯第一名，近年來，罹癌接受診療人數每年已超過七萬人，死亡人數更超過四萬人，然眾所皆知的是，多數的癌症都是可經由篩檢而早期發現，若能早期治療，基本上無須付出高額的晚期處理，甚至死亡代價。以乳癌而言，早期發現、早期治療，其存活率是百分之百，但是衛生署雖補助45歲以上未滿70歲婦女免費乳房篩檢，但卻為善不卒，並未用心追蹤並處理篩檢率過低的現實問題，坐視50-69歲婦女2年內曾接受乳房篩檢比率僅有12%(美國達七成以上)，而乳癌仍為台灣婦女發生率第1及死亡率第4的癌症。再舉自2006年起台灣民眾罹患人數最多的大腸癌為例，雖研究同樣指出透過糞便潛血檢查篩檢，大腸癌患者的死亡率可有效降低15-33%，惜衛生署卻坐令低篩檢率的發生，自2004年起推動的50-69歲民眾糞便潛血篩檢率僅11%，且迄今未見有提高篩檢率的積極作為。

在此鄭重呼籲，真正能救健保的恐怕不是二代、三代、四代健保，而是上游的「預防醫學」與健康教育。如果我們不能善用健康教育及生活型態促進等措施來改善民眾的生活型態與飲食習慣，同時因地制宜，建構符應國情的重症有效篩檢方式，終究將救不起健保。尤其在癌症篩檢方式上，須務實檢討各類癌症篩檢率極度偏低的現象，畢竟國人的體質及生活飲食習慣與西方國家大不相同，一昧仿照、沿用國外篩檢模式，實施多年也不檢視國人不願意篩檢的事實，不僅徒勞無功，也是資源的浪費與錯置，無助於降低國人的罹癌死亡率。

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